 |
 |
|
 |
|
|
|
|
 |
|
| 为了方便患者向专家提问，我们特开设了求医专家论坛，只要您点击专家论坛，就可以发表您的帖子，我们的专家将会在24小时内给您答复，方便您求医问药。 |
|
|
|
|
 |
|
单位：南京金陵沧波门医院消化病治疗中心
地址：南京市玄武区佛心桥37号南京金陵沧波门医院消化病治疗中心
电话(传真)：025-83946749 13815883822
乘车路线：火车站；汽车站乘6；17；36；80；125；173；190；118路富贵山下车。或2；11；68；70；40；南金线；太平门车站下车。
E-mail：
yisheng@dannangyan.com |
|
|
|
 |
胆囊息肉
8.胆囊息肉的分类
胆囊息肉样病变的表现形式包含很多病理类型，病理分类为非肿瘤与肿瘤性病变两大类，肿瘤性病变又分为良性和恶性。
1.非肿瘤性病变：其中以胆固醇息肉最为多见。国外1995年报告，胆固醇息肉占胆囊息肉样病变的65%，国内报告的 288例患者中胆固醇息肉占 62. 5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。
(1)胆固醇息肉：胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、罗 -阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉，曾有胆固醇息肉 74例病例报告显示 ：直径小于10mm者占 9 7%， 50%为多发性，平均 3. 09±3. 31个 (肿瘤性息肉多为单个病变，有临床鉴别意义 )。胆固醇息肉质脆带细，易与黏膜分离，不伴有肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分，即便伴有炎症也很轻微，到目前为止未见有癌变报道。
(2)炎症性息肉：为炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约5mm，单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞，息肉周围的胆囊壁有明显炎症，至今尚无癌变报道。
(3)腺瘤样增生：既非炎症也非肿瘤的增生性病变，为黄色质软的疣状物，直径约5mm，单发或多发。其组成成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞，其表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样增生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗 -阿窦明显增多，窦口上常有狭窄，致窦内常有胆汁淤积、炎症或胆石嵌入，有癌变可能。
(4)腺肌瘤：存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，故医学上又称为腺肌增生症，有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变，也可能癌变。
2.肿瘤性病变：此类病变中以良性的腺瘤为主，恶性主要为胆囊癌。
(1)腺瘤：多为单发的有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状，恶变率约30%，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 19 9 8年国外学者观察良性胆囊息肉样病变时发现，其中 9 4%直径 <10mm， 66%的患者年龄 <60岁 ;而恶性胆囊息肉样病变 88%直径 >10mm， 75%的患者年龄>60岁。研究认为，胆囊腺瘤的发病率很低，在 10年内施行的 12 153例胆囊切除中，仅 81例为胆囊息肉样病变，只占 0. 7%，而其中是腺瘤的仅为 9 . 6%;而同期人群中发现胆囊癌 225例，占 1. 85%，可见本病虽有癌变的可能性，但对人群构成的威胁并不太大。
(2)腺癌：分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变，直径约<20mm;而浸润型不属于胆囊息肉样病变，绝大多数直径 >20mm。因此表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期，其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内，预后良好。 |
|
 |
|
|
